في طب الأسنان ، تشكل مجموعة كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة تهديدًا للمرضى ومقدمي رعاية الأسنان مثل Mycobacterium وفيروسات التهاب الكبد والمكورات العنقودية والمكورات العقدية (staphylococci, streptococci) وأنواع فيروسات الهربس البسيط و فيروس نقص المناعة البشرية و النكاف و الأنفلونزا و الحصبة الألمانية وغيرها.
في عيادة الأسنان ، يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض من خلال الاتصال المباشر بالدم الملوث أو اللعاب أو سوائل الجسم الأخرى ؛ أو بشكل غير مباشر عن طريق الأدوات والمواد والأسطح الملوثة ، بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تنتقل الأمراض من خلال استنشاق الكائنات الدقيقة المحمولة جواً في قطرات متناثرة من الماء أو رذاذ من اللعاب والسوائل التنفسية.
لذلك ممارسات مكافحة العدوى لطب الأسنان مهمة جدا ولايمكن أن يستهان بها.
وفقًا لإرشادات مقاومة العدوى ، يجب معاملة جميع المرضى على أنهم من المحتمل أن يكونوا معديين من أجل منع انتقال المرض لذلك ، فإن تنفيذ احتياطات مكافحة العدوى هو معيار الرعاية لحماية كل من المرضى وأطباء الأسنان ولضمان بيئة عمل آمنة. من بين هذه الاحتياطات معدات الحماية الشخصية (PPE)، و نظافة اليدين ، و إدارة النفايات و التعقيم.
يمكن أيضًا منع التعرض للعدوى في عيادات الأسنان بكفاءة عن طريق الوقاية. لذلك ، فإن العديد من مؤسسات تعليم طب الأسنان ومرافق رعاية الأسنان لديها سياسة وقاية شاملة لطلابها وأطباء الأسنان ومع ذلك ، فإن معظم المرضى لا يقومون باتباع اجاءات الوقاية بريقة صحيحة ، مما قد يزيد من خطر انتقال الأمراض المعدية بين المرضى او بين المرضى واطباء الأسنان.
ثبت أن معدات الوقاية الشخصية مثل العباءات و القفازات و قناع الوجه و حماية العين وسيلة فعالة لمنع من وإلى طبيب الأسنان والمريض لذا يرتديها اغلب أطباء الأسنان وهي جزء لا يمكن ان يستهان به.
ما هو التعقيم الطبي ؟
إجراءات التعقيم الطبي هي الإجراءات المتخذة في أماكن الرعاية الصحية لمنع انتشار المرض و مقاومة العدوى، و هو ما يقوم به المسؤولين عن الرعاية الطبية و التعقيم من إزالة الأمراض الدقيقة من الأسطح والادوات المستعملة كي لا يتنشر المرض من مريض الى مريض.
طبيب الأسنان يهتم بسلامة مرضاه ويعمل بجد لمنع انتشار العدوى. لذلك فهو قبل دخول غرفة الفحص ، يتأكد من تنظيف و تطهير جميع الأسطح ، مثل كرسي الأسنان و ضوء الأسنان و مقابض الأدراج و أسطح العمل. وايضا تقوم العيادات بتغطية بعض المعدات بأغطية واقية ، والتي يتم استبدالها بعد كل مريض.
يتم تنظيف وتعقيم العناصر التي لا تستخدم لمرة واحدة مثل أدوات الكشف وغيرها بين كل مريض والأخر. لا يتم إعادة استخدام أدوات الأسنان والإبر التي تستخدم لمرة واحدة. تتطلب احتياطات مكافحة العدوى أيضًا من جميع العاملين في طب الأسنان المشاركين في رعاية المرضى استخدام معدات الحماية المناسبة مثل القفازات و الأقنعة و العباءات و النظارات عند الحاجة.
بعد كل مريض ، يتم التخلص من القفازات والأقنعة التي تستخدم لمرة واحدة قبل رؤية المريض التالي ، يغسل كل فرد في فريق العلاج أيديهم و يرتدون زوجًا جديدًا من القفازات.
ادوات التعقيم والوقاية الطبية
- الماء الجاري.
- فرشاة التنظيف.
- جهاز الموجات فوق الصوتية.
- الغلاف الخاص للتعقيم الذي يحتوي على شريط ملون يتغير عند اتمام عملية التعقيم الى اللون البني.
- جهاز التعقيم بالبخار.
- المحاليل الخاصة لتعقيم الادوات التي لا تتحمل درجات الحرارة العالية.
- اللاصق الخاص بالأسطح wrapping.
- مواد مطهرة للاسطح.
- قفازات الطبيب.
- القفازات البلاستيكية.
- الرداء البلاستيكي.
- الرداء القماشي الخفيف gown.
- قناع الوجه.
- النظارات الواقية.
- غطاء الرأس او الشعر.
التعقيم الطبي الغير صحيح
قد يؤدي التعقيم الغير صحيح لمنتج أو قطعة من المعدات إلى إتلاف هذه الأداة. تستخدم بعض تقنيات التعقيم الطبي درجات حرارة يمكن أن تقوم إذابة بعض المواد.
هناك مشكلة أخرى تتعلق بعملية التعقيم غير الصحيحة وهي أنه إذا تمت معالجة أداة طبية باستخدام طريقة لم يتم التحقق من صحتها للمعالجة ، فقد لا تخرج هذه الأداة معقمة، وأي منشأة طبية تستخدم عمليات التعقيم غير الصحيحة وبلغ عنها تخضع للمسائلة القانونية فورا.
لهذا السبب ، عند تعقيم أي أداة ، يرجع مسؤولي التعقيم الطبي الى تعليمات الاستخدام، وهي إرشادات الشركة المصنعة لمعالجة هذه الأداة. إذا كانت تعليمات الإستخدام والتعقيم غير واضحة لأي سبب من الأسباب ، يقوم مسؤلي التعقيم بالاتصال بالشركة المصنعة مباشرةً للحصول على التعليمات فوراً.
التعقيم غير السليم يقوم بنشر المرض أو يقوم بعمل تفاقم للمشاكل الصحية لدى بعض المرضى بغض النظر عما إذا كنت تستخدم التعقيم بالبخار أو خيار التعقيم بدرجة حرارة منخفضة ، لضمان سلامة المريض ، من الضروري اتباع ارشادات الشركات المصنعة و تنظيف الجهاز بشكل صحيح والتحقق من التنظيف واختيار عملية التعقيم الصحيحة. أي شيء أقل من ذلك يمكن أن يعرض صحة المرضى للخطر ويعرض العيادة أو المنشأة الطبية للخطر بما فيها من عمال وأطباء.
طرق التعقيم الطبية في عيادة الأسنان (مبسطة)
هذه العملية تتم على النحو التالي:
- ستبدأ العيادة بعملية التنظيف المسبق بالماء الجاري واستخدام فرش ازالة البقع والفضلات العالقة بالأداة.
- بعد ذلك يقوم مسؤولي التعقيم باستخدام منظف بالموجات فوق الصوتية لإزالة أي بقايا متبقية للمريض
- بعد ذلك، تخضع الأداة للتعقيم ، والذي سنصفه في القسم التالي.
تقنيات التعقيم للأجهزة الطبية
هناك عدد قليل من التقنيات المختلفة التي يمكن للمهنيين الطبيين استخدامها لتعقيم الأدوات و الأجهزة و المعدات الأخرى:
التعقيم بالبخار:
هناك نوعان مختلفان من التعقيم الطبي بالبخار ، تعتمد كل واحدة على كيفية سحب الهواء من غرفة الأوتوكلاف (جهاز التعقيم) وكيفية تنفيس البخار.
1- إزاحة الجاذبية هي أقدم وأبسط أشكال التعقيم بالبخار. يسمح بدخول البخار من أعلى حجرة الأوتوكلاف (جهاز التعقيم) ويدفع الهواء خارج القاع. إن إزاحة الجاذبية غير مناسبة للأدوات المعقدة ، لكنها مثالية للأجهزة البسيطة. يستغرق إزاحة الجاذبية وقتًا أطول وإنتاجية أقل.
2- يشير إزالة الهواء الديناميكي إلى العملية التي يقوم من خلالها الأوتوكلاف بتبديل البخار ونبضات التفريغ والتنفيس إلى الضغط المحيط ، دورات التفريغ مفضلة لمعظم الأدوات لأنها يمكن أن تسحب الهواء وتضمن اتصال البخار بالأداة بأكملها مما يعطي تعقيم مثالي في دورة من ثلاث إلى أربع نبضات. تعمل دورات التفريغ أيضًا على إزالة الهواء من الأدوات بشكل فعال ، مما يجعل التعقيم أسرع – لا يوجد شيء بين البخار والأدوات نفسها.
أكسيد الإيثيلين:
أكسيد الإيثيلين هو أحد خيارات التعقيم للأدوات التي لا يمكن معالجتها بالبخار. كان أكسيد الإيثيلين هو الشكل السائد للتعقيم في درجات حرارة منخفضة ولكنه يأخذ وقتا طويلا وبالتالي تم استبداله إلى حد كبير ببخار بيروكسيد الهيدروجين.
بيروكسيد الهيدروجين البخاري:
يعتبر بيروكسيد الهيدروجين البخاري شكلاً آخر من أشكال التعقيم في درجات الحرارة المنخفضة. على الرغم من أنه كان مرتبط في البداية بمشكلات تقنية قديمة ، الى انه تم حل العديد منها ، مما يجعلها الطريقة السائدة للتعقيم بدرجة حرارة منخفضة. هناك عدد من الشركات المصنعة المختلفة لمعقمات بيروكسيد الهيدروجين البخاري تستخدم بلازما الغاز أو الأوزون كجزء من دورة التعقيم من أجل تدمير بيروكسيد الهيدروجين المتبقي في الأدوات.
فوائد التعقيم بالبخار
يعد التعقيم الطبي بالبخار خيارًا سريعًا وقويًا وأقل تكلفة لكل أداة وهو قابل للتطبيق بشكل عام في المستشفيات والمرافق الطبية اوالعيادات أكثر من طرق التعقيم الأخرى.
عملية التعقيم بالبخار
تشترك جميع عمليات تعقيم الأدوات الطبية بالبخار في ثلاث امور مشتركة وهي : إزالة الهواء ، مرحلة الحقن بالبخار و التعقيم و إزالة البخار و التجفيف. يكمن الاختلاف بين دورات التعقيم بالبخار بالجاذبية و ازالة الهواء الديناميكي في كيفية إزالة الهواء من حجرة جهاز التعقيم و كيفية اختراق البخار لحجرة جهاز التعقيم
إزاحة الجاذبية:
- بمجرد إغلاق باب المعقم وبدء الدورة ، يفتح صمام تصريف الهواء في غرفة جهاز التعقيم.
- يدخل البخار في غرفة جهاز التعقيم ، مما يدفع الهواء المتبقي إلى الأسفل لأن البخار الساخن أقل كثافة من الهواء. تستمد دورة الجاذبية اسمها من تدفق الهواء إلى أسفل.
- يدفع البخار الهواء خارج حجرة جهاز التعقيم.
- بعد فترة زمنية محددة ، أو عندما تصل درجة حرارة حجرة جهاز التعقيم إلى 100 درجة مئوية ، يتم إغلاق صمام الصرف ، مما يسمح للغرفة بالضغط بالبخار.
- عندما تصل درجة حرارة الغرفة إلى درجة الحرارة المبرمجة ، يدور صمام خاص بالداخل من أجل الحفاظ على درجة الحرارة هذه دون ارتفاع درجة الحرارة.
- في نهاية الدورة ، يغلق صمام البخار ويفتح صمام التصفية. عادة ، إما أن يختلط البخار بالماء أو يمر عبر مبادل حراري مبرد في طريقه إلى الصرف الصحي من أجل تبريده وتجنب إتلاف الصرف.
إزالة الهواء الديناميكي:
- الباب يغلق ، وتبدأ الدورة.
- يدخل البخار في حجرة جهاز التعقيم ، مما يدفع الهواء إلى الأسفل.
- يدفع البخار الهواء خارج الحمولة ويسخنه.
- بعد فترة زمنية محددة ، يتم إغلاق صمام البخار.
- يتم تشغيل جهاز تفريغ الهواء ويزيل الهواء من الغرفة.
- بمجرد وصول جهاز التعقيم إلى مستوى الفراغ المبرمج ، يتم إغلاق صمام التفريغ ، ويتم إيقاف تشغيل جهاز التفريغ.
- يدخل البخار الحجرة من أجل الوصول إلى الضغط المبرمج.
- بمجرد وصول الحجرة إلى الضغط المبرمج ، يتم إغلاق صمام البخار.
- تتكرر الخطوات من الخامسة إلى السابعة مرتين أو أكثر.
- يغلق صمام الصرف ويدخل البخار إلى الحجرة للضغط عليها.
- بمجرد وصول الحجرة إلى درجة الحرارة المبرمجة ، يدور صمام للحفاظ على درجة الحرارة هذه دون ارتفاع درجة الحرارة.
- في نهاية الدورة ، يغلق صمام البخار ويفتح صمام التصفية. عادة ، إما أن يختلط البخار بالماء أو يمر عبر مبادل حراري مبرد في طريقه إلى الصرف الصحي من أجل تبريده وتجنب إتلاف الصرف.
شرح لطريقة التعقيم والوقاية في عيادة الأسنان
- السماح بتدفق المياه خارج القبضات المختلفة (handpieces) ومحقنة الهواء والماء وجهاز ازالة الرواسب الجيرية لإزالة ما قد يعلق بها من بقايا وجراثيم.
- تدفق سائل مطهر داخل أنابيب الشفط.
- تغطية جميع الأسطح القابلة للمس من قبل مساعد الطبيب بالأغلفة البلاستيكية اللاصقة مثل (لوحة التحكم ومقابض الإضاءة ومسندة اليد ومسندة الرأس الخاصة بكرسي الأسنان بالإضافة الى قمع الأشعة ولوحة تحكم جهاز الأشعة، جهاز مزج الأملجم ورأس جهاز التصلب الضوئي ونقوم كذلك بتغطية مقابض محقنة الهواء والماء وأنابيب وتوصيلات القبضات المختلفة وتلك الخاصة بأجهزة الشفط.
- يتم تغيير هذه الأغلفة بعد كل مريض.
- توفير العدد المناسب من الأدوات المختلفة فيجب توفير ما لا يقل عن أربع حفارات اسنان صالحة للاستخدام كما أنه يجب توفير مجموعات كافية من أدوات الفحص وأدوات الحشو وأدوات علاج العصب وغيرها من الأدوات بما يتناسب مع أعداد المرضى ونوعية العلاج.
- نقوم بمسح جميع الأجهزة بعيادة الأسنان وأسطح الطاولات بالماء ومادة مطهرة يوميا وكلما دعت الضرورة لذلك.
- ارتداء القفازات الطبية.
- القناع الطبي الواقي: يجب تغييره بعد كل مريض أو في حالة الرغبة في الشرب أو ابتلاله ويجب عدم انزاله عن الوجه والوقت الأقصى للبس القناع الواقي هو ساعة واحدة وبعدها يجب تغييره.
- ويمكن استعمال النظارة الطبية الواقية ويتم غسلها بالماء والصابون أو تعقيمها بين كل مريض.
- الملابس الطبية: يجب لبس البالطو وخلعه قبل ترك العيادة بالإضافة الى لبس المريلة (بلاستيك) ويراعى أن يكون البالطو كاسيا لأجزاء الجسم وللملابس الشخصية المعرضة للتلوث
و جدير بالذكر الى ضرورة الاستخدام الصحيح لأدوات الحماية الشخصية حيث أن الكثير من العاملين في عيادات الأسنان يظنون أن وضع تلك الأدوات من القفازات والواقي السطحي للوجه والبالطوا الفردي الاستخدام قد يستمر طوال اليوم شاملا بذلك الخروج من العيادة والتجول بين العيادات ويعد ذلك الأمر من أكثر الأمور خطورة.
خاصة إذا ما تم لمس أسطح مختلفة كمقابض الأبواب وأدرج الطاولات وملفات المرضى بتلك القفازات حيث أن ما تحتويه تلك القفازات لا يلبث أن ينتقل إلى ذلك السطح ليبقى منتظرا أي يد أخرى لتلتقط ما كان علية وبالتالي نشرة إلى مكان أخر.
تعقيم الأدوات بعيادة الأسنان
- تنقع الأدوات في سائل مطهر ومن ثم تنظيفها مما علق بها باستخدام الفرشاة وسائل مخصص للتنظيف ويتم ذلك تحت الماء المتدفق من الصنبور وتجفف الأدوات بعد ذلك جيدا.
- الخطوة التالية تكون بتعريض الأدوات المستخدمة فى جراحة الفم والأسنان لأشعة الموجات الصوتية (ultrasonic cleaner) حتى يتم إزالة البقايا المتعلقة بالأدوات الطبية التى يتم استخدامها بفم المريض و لتنظيف الإبر الشائكة المستخدمة في علاج العصب لكون مثل تلك الأدوات يصعب تنظيفها بالطرق المعتادة.
- يأتى بعد ذلك فى الخطوة الثالثة للتعقيم وضع تلك الأدوات فى أنواع معينة من المحاليل لفترة محددة، حيث يتم وضع كل أداة من تلك الأدوات بالمحلول وغسلها بطريقة معينة والتى من شأنها إزالة الفيروس المعدى الذى ينتقل من خلال الدم من بقايا الدم العالقة بالأدوات والأجهزة المستخدمة
- يتم تعقيم الأدوات الجراحية بواسطة جهاز التعقيم الذى يعمل بالحرارة المصحوبة بالبخار(autoclave) على أن يكون جهاز التعقيم من الفئة (class B autoclave)
- الأدوات التي قد تتضرر بوضعها داخل أجهزة التعقيم التي تعمل بالبخار كالأدوات البلاستيكية يتم تعقيمها كيميائيا (التعقيم البارد) بواسطة غمسها في السوائل المطهرة عالية المستوى وحسب توصيات الشركة المصنعة.
- يجب توفير جميع المواد اللازمة لتغليف الأدوات المراد تعقيمها مع مراعاة وضع علامة تدل على اجراء التعقيم وتاريخه على كل غلاف.
- الأدوات التي لن تستخدم مباشرة بعد التعقيم يجب أن تكون مغلفة ولا يكتفى بوضعها في الصينية المخصصة للتعقيم دون تغليف.
