في طب الأسنان ، تشكل مجموعة كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة تهديدًا للمرضى و مقدمي رعاية الأسنان مثل Mycobacterium و فيروسات التهاب الكبد و المكورات العنقودية و المكورات العقدية (staphylococci, streptococci) و أنواع فيروسات الهربس البسيط و فيروس نقص المناعة البشرية و النكاف و الأنفلونزا و الحصبة الألمانية و غيرها.
في عيادة الأسنان ، يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض من خلال الاتصال المباشر بالدم الملوث أو اللعاب أو سوائل الجسم الأخرى ؛ أو بشكل غير مباشر عن طريق الأدوات و المواد و الأسطح الملوثة ، بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تنتقل الأمراض من خلال استنشاق الكائنات الدقيقة المحمولة جواً في قطرات متناثرة من الماء أو رذاذ من اللعاب و السوائل التنفسية.
لذلك ممارسات مكافحة العدوى لطب الأسنان مهمة جدا و لايمكن أن يستهان بها.
وفقًا لإرشادات مقاومة العدوى، يجب معاملة جميع المرضى على أنهم من المحتمل أن يكونوا معديين من أجل منع انتقال المرض لذلك، فإن تنفيذ احتياطات مكافحة العدوى هو معيار الرعاية لحماية كل من المرضى و أطباء الأسنان و لضمان بيئة عمل آمنة. من بين هذه الاحتياطات معدات الحماية الشخصية (PPE)، و نظافة اليدين ، و إدارة النفايات و التعقيم.
يمكن أيضًا منع التعرض للعدوى في عيادات الأسنان بكفاءة عن طريق الوقاية. لذلك ، فإن العديد من مؤسسات تعليم طب الأسنان و مرافق رعاية الأسنان لديها سياسة وقاية شاملة لطلابها و أطباء الأسنان و مع ذلك ، فإن معظم المرضى لا يقومون باتباع اجاءات الوقاية بريقة صحيحة ، مما قد يزيد من خطر انتقال الأمراض المعدية بين المرضى او بين المرضى واطباء الأسنان.
ثبت أن معدات الوقاية الشخصية مثل العباءات و القفازات و قناع الوجه و حماية العين وسيلة فعالة لمنع من و إلى طبيب الأسنان و المريض لذا يرتديها اغلب أطباء الأسنان و هي جزء لا يمكن ان يستهان به.
ما هو التعقيم الطبي ؟
إجراءات التعقيم الطبي هي الإجراءات المتخذة في أماكن الرعاية الصحية لمنع انتشار المرض و مقاومة العدوى، و هو ما يقوم به المسؤولين عن الرعاية الطبية و التعقيم من إزالة الأمراض الدقيقة من الأسطح و الادوات المستعملة كي لا يتنشر المرض من مريض الى مريض.
طبيب الأسنان يهتم بسلامة مرضاه و يعمل بجد لمنع انتشار العدوى. لذلك فهو قبل دخول غرفة الفحص ، يتأكد من تنظيف و تطهير جميع الأسطح ، مثل كرسي الأسنان و ضوء الأسنان و مقابض الأدراج و أسطح العمل. و ايضا تقوم العيادات بتغطية بعض المعدات بأغطية واقية ، و التي يتم استبدالها بعد كل مريض.
يتم تنظيف وتعقيم العناصر التي لا تستخدم لمرة واحدة مثل أدوات الكشف و غيرها بين كل مريض و الأخر. لا يتم إعادة استخدام أدوات الأسنان و الإبر التي تستخدم لمرة واحدة. تتطلب احتياطات مكافحة العدوى أيضًا من جميع العاملين في طب الأسنان المشاركين في رعاية المرضى استخدام معدات الحماية المناسبة مثل القفازات و الأقنعة و العباءات و النظارات عند الحاجة.
بعد كل مريض ، يتم التخلص من القفازات و الأقنعة التي تستخدم لمرة واحدة قبل رؤية المريض التالي، يغسل كل فرد في فريق العلاج أيديهم و يرتدون زوجًا جديدًا من القفازات.
ادوات التعقيم والوقاية الطبية
- الماء الجاري.
- فرشاة التنظيف.
- جهاز الموجات فوق الصوتية.
- الغلاف الخاص للتعقيم الذي يحتوي على شريط ملون يتغير عند اتمام عملية التعقيم الى اللون البني.
- جهاز التعقيم بالبخار.
- المحاليل الخاصة لتعقيم الادوات التي لا تتحمل درجات الحرارة العالية.
- اللاصق الخاص بالأسطح wrapping.
- مواد مطهرة للاسطح.
- قفازات الطبيب.
- القفازات البلاستيكية.
- الرداء البلاستيكي.
- الرداء القماشي الخفيف gown.
- قناع الوجه.
- النظارات الواقية.
- غطاء الرأس او الشعر.
التعقيم الطبي الغير صحيح
قد يؤدي التعقيم الغير صحيح لمنتج أو قطعة من المعدات إلى إتلاف هذه الأداة. تستخدم بعض تقنيات التعقيم الطبي درجات حرارة يمكن أن تقوم إذابة بعض المواد.
هناك مشكلة أخرى تتعلق بعملية التعقيم غير الصحيحة و هي أنه إذا تمت معالجة أداة طبية باستخدام طريقة لم يتم التحقق من صحتها للمعالجة ، فقد لا تخرج هذه الأداة معقمة، و أي منشأة طبية تستخدم عمليات التعقيم غير الصحيحة و بلغ عنها تخضع للمسائلة القانونية فورا.
لهذا السبب، عند تعقيم أي أداة ، يرجع مسؤولي التعقيم الطبي الى تعليمات الاستخدام، و هي إرشادات الشركة المصنعة لمعالجة هذه الأداة. إذا كانت تعليمات الإستخدام و التعقيم غير واضحة لأي سبب من الأسباب ، يقوم مسؤلي التعقيم بالاتصال بالشركة المصنعة مباشرةً للحصول على التعليمات فوراً.
التعقيم غير السليم يقوم بنشر المرض أو يقوم بعمل تفاقم للمشاكل الصحية لدى بعض المرضى بغض النظر عما إذا كنت تستخدم التعقيم بالبخار أو خيار التعقيم بدرجة حرارة منخفضة ، لضمان سلامة المريض ، من الضروري اتباع ارشادات الشركات المصنعة و تنظيف الجهاز بشكل صحيح و التحقق من التنظيف و اختيار عملية التعقيم الصحيحة. أي شيء أقل من ذلك يمكن أن يعرض صحة المرضى للخطر و يعرض العيادة أو المنشأة الطبية للخطر بما فيها من عمال و أطباء.
طرق التعقيم الطبية في عيادة الأسنان (مبسطة)
هذه العملية تتم على النحو التالي:
- ستبدأ العيادة بعملية التنظيف المسبق بالماء الجاري و استخدام فرش ازالة البقع و الفضلات العالقة بالأداة.
- بعد ذلك يقوم مسؤولي التعقيم باستخدام منظف بالموجات فوق الصوتية لإزالة أي بقايا متبقية للمريض
- بعد ذلك، تخضع الأداة للتعقيم ، و الذي سنصفه في القسم التالي.
تقنيات التعقيم للأجهزة الطبية
هناك عدد قليل من التقنيات المختلفة التي يمكن للمهنيين الطبيين استخدامها لتعقيم الأدوات و الأجهزة و المعدات الأخرى:
التعقيم بالبخار:
هناك نوعان مختلفان من التعقيم الطبي بالبخار، تعتمد كل واحدة على كيفية سحب الهواء من غرفة الأوتوكلاف (جهاز التعقيم) و كيفية تنفيس البخار.
1- إزاحة الجاذبية هي أقدم و أبسط أشكال التعقيم بالبخار. يسمح بدخول البخار من أعلى حجرة الأوتوكلاف (جهاز التعقيم) و يدفع الهواء خارج القاع. إن إزاحة الجاذبية غير مناسبة للأدوات المعقدة ، لكنها مثالية للأجهزة البسيطة. يستغرق إزاحة الجاذبية وقتًا أطول و إنتاجية أقل.
2- يشير إزالة الهواء الديناميكي إلى العملية التي يقوم من خلالها الأوتوكلاف بتبديل البخار و نبضات التفريغ و التنفيس إلى الضغط المحيط ، دورات التفريغ مفضلة لمعظم الأدوات لأنها يمكن أن تسحب الهواء و تضمن اتصال البخار بالأداة بأكملها مما يعطي تعقيم مثالي في دورة من ثلاث إلى أربع نبضات. تعمل دورات التفريغ أيضًا على إزالة الهواء من الأدوات بشكل فعال ، مما يجعل التعقيم أسرع – لا يوجد شيء بين البخار و الأدوات نفسها.
أكسيد الإيثيلين:
أكسيد الإيثيلين هو أحد خيارات التعقيم للأدوات التي لا يمكن معالجتها بالبخار. كان أكسيد الإيثيلين هو الشكل السائد للتعقيم في درجات حرارة منخفضة و لكنه يأخذ وقتا طويلا و بالتالي تم استبداله إلى حد كبير ببخار بيروكسيد الهيدروجين.
بيروكسيد الهيدروجين البخاري:
يعتبر بيروكسيد الهيدروجين البخاري شكلاً آخر من أشكال التعقيم في درجات الحرارة المنخفضة. على الرغم من أنه كان مرتبط في البداية بمشكلات تقنية قديمة ، الى انه تم حل العديد منها ، مما يجعلها الطريقة السائدة للتعقيم بدرجة حرارة منخفضة. هناك عدد من الشركات المصنعة المختلفة لمعقمات بيروكسيد الهيدروجين البخاري تستخدم بلازما الغاز أو الأوزون كجزء من دورة التعقيم من أجل تدمير بيروكسيد الهيدروجين المتبقي في الأدوات.
فوائد التعقيم بالبخار
يعد التعقيم الطبي بالبخار خيارًا سريعًا و قويًا و أقل تكلفة لكل أداة و هو قابل للتطبيق بشكل عام في المستشفيات و المرافق الطبية او العيادات أكثر من طرق التعقيم الأخرى.
عملية التعقيم بالبخار
تشترك جميع عمليات تعقيم الأدوات الطبية بالبخار في ثلاث امور مشتركة و هي: إزالة الهواء ، مرحلة الحقن بالبخار و التعقيم و إزالة البخار و التجفيف. يكمن الاختلاف بين دورات التعقيم بالبخار بالجاذبية و ازالة الهواء الديناميكي في كيفية إزالة الهواء من حجرة جهاز التعقيم و كيفية اختراق البخار لحجرة جهاز التعقيم
إزاحة الجاذبية:
- بمجرد إغلاق باب المعقم و بدء الدورة ، يفتح صمام تصريف الهواء في غرفة جهاز التعقيم.
- يدخل البخار في غرفة جهاز التعقيم ، مما يدفع الهواء المتبقي إلى الأسفل لأن البخار الساخن أقل كثافة من الهواء. تستمد دورة الجاذبية اسمها من تدفق الهواء إلى أسفل.
- يدفع البخار الهواء خارج حجرة جهاز التعقيم.
- بعد فترة زمنية محددة ، أو عندما تصل درجة حرارة حجرة جهاز التعقيم إلى 100 درجة مئوية، يتم إغلاق صمام الصرف، مما يسمح للغرفة بالضغط بالبخار.
- عندما تصل درجة حرارة الغرفة إلى درجة الحرارة المبرمجة، يدور صمام خاص بالداخل من أجل الحفاظ على درجة الحرارة هذه دون ارتفاع درجة الحرارة.
- في نهاية الدورة، يغلق صمام البخار و يفتح صمام التصفية. عادة، إما أن يختلط البخار بالماء أو يمر عبر مبادل حراري مبرد في طريقه إلى الصرف الصحي من أجل تبريده و تجنب إتلاف الصرف.
إزالة الهواء الديناميكي:
- الباب يغلق، و تبدأ الدورة.
- يدخل البخار في حجرة جهاز التعقيم ، مما يدفع الهواء إلى الأسفل.
- يدفع البخار الهواء خارج الحمولة و يسخنه.
- بعد فترة زمنية محددة ، يتم إغلاق صمام البخار.
- يتم تشغيل جهاز تفريغ الهواء و يزيل الهواء من الغرفة.
- بمجرد وصول جهاز التعقيم إلى مستوى الفراغ المبرمج ، يتم إغلاق صمام التفريغ ، و يتم إيقاف تشغيل جهاز التفريغ.
- يدخل البخار الحجرة من أجل الوصول إلى الضغط المبرمج.
- بمجرد وصول الحجرة إلى الضغط المبرمج ، يتم إغلاق صمام البخار.
- تتكرر الخطوات من الخامسة إلى السابعة مرتين أو أكثر.
- يغلق صمام الصرف و يدخل البخار إلى الحجرة للضغط عليها.
- بمجرد وصول الحجرة إلى درجة الحرارة المبرمجة ، يدور صمام للحفاظ على درجة الحرارة هذه دون ارتفاع درجة الحرارة.
- في نهاية الدورة ، يغلق صمام البخار و يفتح صمام التصفية. عادة ، إما أن يختلط البخار بالماء أو يمر عبر مبادل حراري مبرد في طريقه إلى الصرف الصحي من أجل تبريده و تجنب إتلاف الصرف.
شرح لطريقة التعقيم و الوقاية في عيادة الأسنان
- السماح بتدفق المياه خارج القبضات المختلفة (handpieces) و محقنة الهواء و الماء و جهاز ازالة الرواسب الجيرية لإزالة ما قد يعلق بها من بقايا و جراثيم.
- تدفق سائل مطهر داخل أنابيب الشفط.
- تغطية جميع الأسطح القابلة للمس من قبل مساعد الطبيب بالأغلفة البلاستيكية اللاصقة مثل (لوحة التحكم و مقابض الإضاءة و مسندة اليد و مسندة الرأس الخاصة بكرسي الأسنان بالإضافة الى قمع الأشعة و لوحة تحكم جهاز الأشعة، جهاز مزج الأملجم و رأس جهاز التصلب الضوئي و نقوم كذلك بتغطية مقابض محقنة الهواء و الماء و أنابيب و توصيلات القبضات المختلفة و تلك الخاصة بأجهزة الشفط.
- يتم تغيير هذه الأغلفة بعد كل مريض.
- توفير العدد المناسب من الأدوات المختلفة فيجب توفير ما لا يقل عن أربع حفارات اسنان صالحة للاستخدام كما أنه يجب توفير مجموعات كافية من أدوات الفحص وأدوات الحشو و أدوات علاج العصب و غيرها من الأدوات بما يتناسب مع أعداد المرضى و نوعية العلاج.
- نقوم بمسح جميع الأجهزة بعيادة الأسنان و أسطح الطاولات بالماء و مادة مطهرة يوميا و كلما دعت الضرورة لذلك.
- ارتداء القفازات الطبية.
- القناع الطبي الواقي: يجب تغييره بعد كل مريض أو في حالة الرغبة في الشرب أو ابتلاله و يجب عدم انزاله عن الوجه و الوقت الأقصى للبس القناع الواقي هو ساعة واحدة و بعدها يجب تغييره.
- و يمكن استعمال النظارة الطبية الواقية و يتم غسلها بالماء و الصابون أو تعقيمها بين كل مريض.
- الملابس الطبية: يجب لبس البالطو و خلعه قبل ترك العيادة بالإضافة الى لبس المريلة (بلاستيك) و يراعى أن يكون البالطو كاسيا لأجزاء الجسم و للملابس الشخصية المعرضة للتلوث
و جدير بالذكر الى ضرورة الاستخدام الصحيح لأدوات الحماية الشخصية حيث أن الكثير من العاملين في عيادات الأسنان يظنون أن وضع تلك الأدوات من القفازات و الواقي السطحي للوجه و البالطو الفردي الاستخدام قد يستمر طوال اليوم شاملا بذلك الخروج من العيادة و التجول بين العيادات و يعد ذلك الأمر من أكثر الأمور خطورة.
خاصة إذا ما تم لمس أسطح مختلفة كمقابض الأبواب و أدرج الطاولات و ملفات المرضى بتلك القفازات حيث أن ما تحتويه تلك القفازات لا يلبث أن ينتقل إلى ذلك السطح ليبقى منتظرا أي يد أخرى لتلتقط ما كان علية و بالتالي نشرة إلى مكان أخر.
تعقيم الأدوات بعيادة الأسنان
- تنقع الأدوات في سائل مطهر و من ثم تنظيفها مما علق بها باستخدام الفرشاة وسائل مخصص للتنظيف و يتم ذلك تحت الماء المتدفق من الصنبور و تجفف الأدوات بعد ذلك جيدا.
- الخطوة التالية تكون بتعريض الأدوات المستخدمة فى جراحة الفم و الأسنان لأشعة الموجات الصوتية (ultrasonic cleaner) حتى يتم إزالة البقايا المتعلقة بالأدوات الطبية التى يتم استخدامها بفم المريض و لتنظيف الإبر الشائكة المستخدمة في علاج العصب لكون مثل تلك الأدوات يصعب تنظيفها بالطرق المعتادة.
- يأتى بعد ذلك فى الخطوة الثالثة للتعقيم وضع تلك الأدوات فى أنواع معينة من المحاليل لفترة محددة، حيث يتم وضع كل أداة من تلك الأدوات بالمحلول و غسلها بطريقة معينة و التى من شأنها إزالة الفيروس المعدى الذى ينتقل من خلال الدم من بقايا الدم العالقة بالأدوات و الأجهزة المستخدمة
- يتم تعقيم الأدوات الجراحية بواسطة جهاز التعقيم الذى يعمل بالحرارة المصحوبة بالبخار(autoclave) على أن يكون جهاز التعقيم من الفئة (class B autoclave)
- الأدوات التي قد تتضرر بوضعها داخل أجهزة التعقيم التي تعمل بالبخار كالأدوات البلاستيكية يتم تعقيمها كيميائيا (التعقيم البارد) بواسطة غمسها في السوائل المطهرة عالية المستوى و حسب توصيات الشركة المصنعة.
- يجب توفير جميع المواد اللازمة لتغليف الأدوات المراد تعقيمها مع مراعاة وضع علامة تدل على اجراء التعقيم و تاريخه على كل غلاف.
- الأدوات التي لن تستخدم مباشرة بعد التعقيم يجب أن تكون مغلفة و لا يكتفى بوضعها في الصينية المخصصة للتعقيم دون تغليف.
